心脏猝死频发,是“心”的迷失

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  十多年前,我也是个普通的大夫,每天忙碌奔波在临床的第一线,抢救了很多病人。

  我们心血管医生天天在教育别人,怎样来践行健康的生活方式。

  但是,在过去两年里,有很多医生也发生了猝死,其中就有我的一位好朋友,他在48岁的时候突然猝死。我也很痛心。

  为什么?大家知道医生也很忙,2017年中国有一半医生实际上每周工作60个小时。

  12年前,我在做住院总的时候,我平均每周至少要工作72小时。

  后来我想,我们作为一个医生,如果把每一个病人当做一条冲到沙滩上的鱼,我们实际上是没有那么多人力来一条一条地救这些鱼。怎样用手段,或做哪些工作,才能避免让更多的鱼冲到沙滩上,避免把我们每个渔夫都给累死呢?

  所以如何挽救更多的人,就是那时我一直在思考的一个问题。

  当时我也写了一篇文章。鲁迅当年其实也是医生,后来他放弃了从医,从事了文学。鲁迅是不是就是一个很好的样板呢?

  当时我还是放不下医生这个身份。科研肯定是一个重要的方向。

  这12年里,我参加了两个非常重要的研究,一个是北京紧急救援体系工程建设,另一个是中国心肌梗死死注册研究。

  那么我们发现了什么呢?

  首先我们知道,为什么人会心脏猝死?

  心脏是一个电学器官,心脏的每一次跳动靠电流来驱动。电线埋藏在心肌里边。心脏每跳动一次,就是一个完整的电流的通过。

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  当心肌梗死时,有一根血管完全闭塞,导致一片心脏的肌肉坏死电线有可能会完全断掉,心脏就不会跳动了。

  也可能心脏某个电线漏电,冒火花,就是室颤,我们在抢救病人时,会拿除颤仪来电击这个病人,可以让心脏恢复跳动。

  近年来心肌梗死救治技术飞速发展,全球的心肌梗死救治,从60年代 100个人里死亡30个,到现在每100个人里仅有5个死亡,这是一个很重要的进步。

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  但是从我们医院的研究发现,中国心肌梗死的住院死亡率在10年里没有下降,还停留在欧美80年代的水平。

  中国安贞医院教授发表的一篇文章中发现,即使所有的医院都能实施高质量的救治,也仅能多挽救不足10%的心肌梗死的患者死亡。这是一个很悲哀的事实。为什么会这样?

  首先要明确一个概念,心肌梗死是一个救治时间依赖性的疾病,在3小时之内是我们救治的黄金时间,大概50%都会在3小时之内死亡,那么随着时间的延长它的死亡率会降低。

  怎样让病人在最短的时间内得到最有效的救治?

  在中国2/3急性心梗病人死在了医院外。北京市有资料调查研究发现,在急性冠心病死亡的所有居民里,如果你患冠心病的时候不足35岁,有90%是死在医院外;35岁到65岁是80%死在医院外;老年人是70%死在医院外。

  所以越年轻,发生急性冠心病越有可能是医院外死亡!这说明什么问题? 就是猝死。

  心肌梗死的救治有四个门槛,最重要的门槛是什么呢?就是当你在发生急性胸痛,怀疑是心肌梗死的时候你知不知道你是心肌梗死。这是一个最简单、最普通、最有效的一个知识。如果不知道,你就不能采取一个正确的方式。

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  第二,你怎么处理?你是在这等一等休息一会儿,还是吃点药?还是去打电话?最重要的是呼叫救护车!救护车是第三关;救护车知不知道把你转到哪家医院,是盲目地转运,还是非常迅速地转到一个救治条件非常好的医院。

  到达医院能不能实施最有效的治疗?不要以为我们过了第二关或者第三关,我们就能够活下来,还有很多障碍。

  第一,我们先说一个场景,在发病的时候,中国半数心肌梗死患者在发作时,不知道自己是心肌梗死。你自己不知道你怎么能启动治疗,我们现在这么有效的技术手段你能享受到吗?你都把时间错过了,猝死了还不知道自己是心肌梗死。

  只有15%的中国心梗患者呼叫救护车。我去年在美国大会汇报的时候,美国人也不敢相信,他说你们中国怎么会这样呢?我认为,意识问题肯定是第一位的

  有的人去医院,但是他没有选择救护车而是自己开车去,或者让家属开车去,出现什么问题呢?

  有10%的人死在去医院的路上。我曾经有一个病人,他到了医院的门口,我们医院当时有个过街桥,他在自己走天桥去医院的过程中躺在了天桥上,幸好我们有医生路过把他紧急救治了。

  到医院了以后,医生已经告诉你是急性心肌梗死,做支架是最有效的治疗方式,但是我们的病人平均要花一个小时才能把这字签上

  在世界心脏病学大会上我也把这个结果做了报告,老外也是不敢相信。其实很简单的道理:在中国有一个家属陪着来了,可能是老三,看到以后说不行我得叫二哥来,二哥说不行我得叫大姐来,大姐说不行,老太太要来一下,一个小时就过去了。

  目前我们做的研究,在中国也是唯一的一个在社区居民里的调查:如果你得了心梗,你知不知道你该做什么治疗呢?只有30%的人知道。

  大夫在交代病情的时候,还要花大量的时间去告诉病人什么是心梗,什么是最有效的治疗。很多病人不知道。

  在这一个小时里,我就见过两个病人在谈话签字的过程里失去了抢救时间。

  普及一下,有75%的心梗病人最重要的特征就是剧烈的胸痛或胸闷,伴有大汗,一过性的3-5分钟。如果是这样的症状虽然是已经好了也要警惕,我就用这条原理救治了我的一个好朋友。

  硝酸甘油、速效救心丸可以缓解症状,可以用,但是它不能挽救生命,它只能缓解症状。

  不要有侥幸心理,即便是半夜,你也要坚持去医院看一下,很多人就是因为不愿意麻烦别人而失去了救治的最佳时机。

  碰到这些问题我觉得单纯做科研是不够,教育大家怎样预防和怎样救治心血管病的最重要的一个理念。所以我后来做了两个报纸的副总编,一个杂志的编辑部主任,我自己有个博客也超过了一个亿的阅读量。

  我们还没有问清楚一个问题,很多名人和医生看起来都很好,为什么他们会猝死?他们看病难吗?医生看病难吗?名人看病贵吗?不难也不贵,原因是什么?

  我要纠正一个非常重要的观念,很多人认为心脏的血管闭塞,是一点一点堵死的。、

  不对!这是一个完全错误的概念。心脏病发作是什么样子呢?

  它是一个看起来狭窄不严重的血管上,突然火山爆发。火山在什么地方呢?它是生长在我们的血管壁上,我们医学上叫做斑块,通俗讲叫做垃圾,就是我们血管里生的锈,火山爆发具有不可预测性。

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  猝死的预防非常困难,国际上也没有办法。

  健康人初次发生冠心病,每十个人就有一个人猝死、四个心梗,为什么?就是因为血管看起来还没有那么狭窄的时候,突然火山爆发,所以不要等到有心绞痛了才想去医院看病,那就晚了,因为生命在十个人初次冠心病发作时就有一个人没有救治的时机了。

  这其实是机体的一个代偿性机制,因为在动脉粥样硬化的过程中斑块首先向外长,实在是不行了它才往血管里边走。

  大家不要紧张,没有这么多猝死的概率,这是我们人群中普遍存在的一种情况。

  我们正常人群里有多少人有动脉粥样硬化呢?

  我们医院做了一件非常伟大的工作。70年代,吴英恺院长带领我们阜外医院病理科医生在全国搜集死亡的病人,包括车祸、外伤、肺炎、阑尾炎等各种疾病死亡的病人,拿到阜外医院来做检查。

  有三条最重要的发现:第一,动脉粥样硬化起源于儿童。不是说我们到中青年发病时动脉粥样硬化才出来,而是起源于儿童,所以预防应该从儿童抓起;

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  第二,到了中青年时期,动脉粥样硬化的进展速度非常快,四五十岁时,已经有百分之七八十的人可能已经有动脉粥样硬化了;

  第三,只要你年龄增加,每个人都会动脉粥样硬化,只要活得足够长,百分之百的人都有动脉粥样硬化。

  但是很多高寿的人,有动脉粥样硬化,也有狭窄,但实际上他非常健康。所以人是可以和动脉粥样硬化和谐相处的。

  我们再来看,为什么很多中青年人血管狭窄不严重却发生了猝死,老年人七八十岁、八九十岁高龄的人,有严重的动脉粥样硬化却还活着,这个问题怎么来解释?

  我们讲一个案例,一位老先生在公共汽车上,因为一个小伙子不让座,扇了小伙子四个耳光,结果自己猝死。为什么?

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  这个研究我认为是个跨时代的研究,这是我们的一个课题组参与的国际研究:九成心肌梗死可以预测

  但是哪三个原因最重要大家知道吗?第一个大家可能能猜得出来,就是高脂血症;第二个就是抽烟,中国50%的男性抽烟;第三位是什么?紧张、压力大,很多人都把这个问题给忽视了。

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  至于高血压、糖尿病、包括运动不足、水果蔬菜少都是,但是它还往后排。美国也有一个研究说预防心脏病有七个法则,其实很简单:运动、饮食、体重、不抽烟、血脂、血压、血糖,但是他没有提压力的问题。

  中国面对预防心血管病该怎么办?中国有自己的传统智慧,这个智慧是什么呢?

  十多年前中国有几位名人在争论“上火”。他们认为上火是中国独有的,没有证据的民间的一种说法,没有任何科学依据,国外完全没有。

  后来我翻了翻资料,我觉得国外是有的,是什么呢? Inflame--放火,Inflammation---炎症。实际上就是炎症,红肿热痛,只要有炎症它就是红的,所以这是一个世界上的共识。

  我们发炎的血管就是红色的。炎症有三大危害:第一可以让我们动脉粥样硬化加重;第二可以斑块破裂,血管里有个纤维帽,纤维帽是最重要的膜,能保证它不破裂就不会发生火山爆发。

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  老百姓经常讲我们动脉硬化怎么办?喝醋,喝醋不行,喝醋只能烧胃。

  还有,如果炎症比较明显的话,这个纤维帽破裂后,特别容易长血栓,有促血栓形成作用。

  那么在我们生活里有哪些因素可以上火呢?实际很简单,从饮食角度讲过咸的东西、过甜的东西、过油腻的东西、水果蔬菜少这些都是,吸烟的问题、压力大的问题、精神情感的问题,包括我们休息睡眠不足,睡觉实际上让我们免疫力恢复,你免疫力不能恢复它就老有炎症,就促进我们动脉粥样硬化的发展,压力其实也在这个范畴里。

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  我们再来看一看着急上火会有什么危害?第一,愤怒可以使我们心脏病风险在2小时内上升750%。

  我有一个病人,他在吃饭的时候和他姑娘发生严重剧烈的争吵,然后就胸痛到医院来诊断为心肌梗死,马上做造影,发现血管是好的,但是这个病人还心脏破裂了,怎么解释?就是因为他过激的行为让血管严重地收缩,虽然没有狭窄,但是也造成了大面积的心脏坏死。

  还有一个高管,因为年轻怕他长期吃一些抗凝药物,医生出于好心给他瓣膜修补了一下,没有给他换成金属瓣,结果他回去在上班时候又发脾气,结果一下瓣膜就破了,花了十多万受了罪,白做,还不如给他放金属的。

  如果你炒股,那么在股市里,不管是涨还是跌,你的冠心病死亡风险都增加,为什么?不管你是高兴也好失望也好,都造成你情绪的波动。

  我们有研究可以看到,孤独的危害,跟每天抽15根烟一样;敌意增加19%的心脏病的风险;心怀恶意增加一倍的死亡风险,所以要做好人、做善事;夫妻吵架15分钟影响健康。

  另外,善良的女士死亡风险降低、有生活目标的人死亡率降低、心怀感恩明显改善身心健康、乐观者健康程度增加一倍,这些其实就是我们应当去执行的,这不是说什么防身什么保健,这是我们生活的智慧。

  所以,美国有人专门写了一本书《心情好 心脏才会好》。他说,现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵,半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症,而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧,它可以跟我们全身的器官沟通,治疗心脏病的最好的药物不是他汀,不是阿司匹林,而是乐观和爱。

  我并不是说,我们想去用我们古老的智慧去印证我们现代的知识,这些智慧是我们古老的中国人创造出来的,只不过是中国的智慧被我们现代的科学所证明。

  这就是我们所讲的心身疾病,就是心理疾病会影响到躯体,当然躯体病也可以影响到心理,包括高血压、冠心病、心肌梗死,实际上都是我们所讲的心身疾病或者叫身心疾病。

  孔子讲:仁者寿,大德必有其寿;

  中医讲,心乱则百病生,心静则万病息。

  但是看看我们现在的人心,整个人的情绪全被浮躁的心情所埋没。

  《道德经》讲:五色令人目盲,五音令人耳聋,五味令人口爽,但是它对你的身体有好处吗?

  所以我们中国讲:内圣外王。正心:去除不安情绪,不被物欲蒙蔽,保持心灵安静,修身:提高我们的品德修养。

  内圣外王是我们中国最伟大的养生智慧。

  我们中医的心,中国的心,不是心脏,是心主神明。不单包括心脏,也影响我们的情绪,对我们的生活幸福感具有重要的意义。它还能体现我们的生命价值。

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  下医医病,如果你作为一个医生,你天天讲支架、药片、手术刀,你就是下医;如果你是一位中等的医生,你要关注病人的行为、关注病人的思想,关注的是人而不是病,也不是药;如果你能做到上医,那么你无论是创造和谐而健康的环境,还是你能造福一方百姓,那都是伟大的医者。

  国外也发表了研究将高寿秘诀概括为:饮食有节和活得有价值、有意义、要跟社会去沟通、喜欢锻炼、有灵性生活,有慈悲、有责任、有归属感、有关怀,保持健康体重,只有这一个是生理指标。

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  所以我们老祖宗认为,作为一个人,要为天地立命。

  中国的文化总起源《易经》说:天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物。

 

原文来源:2019-03-05 杨进刚 ,原版视频链接

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